Ｆさんは数か月前、古新聞を束ねて持ち上げようとしたときに股間の近くに違和感を持ちました。
ズボンを脱いで見てみると、鼠径部（脚の付け根のあたり）にぼっこりと膨らみがあります。
痛みは特になく、試しに指で押してみるとその膨らみはスッと引っ込んで、元通りになりました。
不思議に思いながらもそのままにしていたＦさん。
しかし数日後に、また同じ箇所に膨らみが…。
以来Ｆさんは、鼠径部に膨らみが出ると手で戻すことを繰り返していましたが、そのうちに「何か悪性のものなのでは」と思うようになり、近くの内科クリニックを受診。
診断の結果「鼠径ヘルニア」であることがわかり、手術を勧められたのでした。
鼠径ヘルニアとは、いわゆる″脱腸″のこと。
加齢などが原因で鼠径部の筋層が衰えて裂け目ができ、そこに腹圧がかかって、内部の腸管が筋層の外側に脱出するものです。
痛みがある場合とない場合とがあります。
またＦさんのように脱出したヘルニアを押せば簡単に戻るものもあれば、出たままになるものもあり、脱出した根元が締め付けられるような″かんとん状態″になると腸閉塞を起こしたり、腸が破れて便が腹腔内に漏れると腹膜炎を起こす危険性もあります。
つまり、鼠径ヘルニアの段階では良性疾患ですが、決して放置しておいていい病気ではないのです。
Ｆさんが受診したクリニックは内科のみで、手術はできません。
近くの比較的大きな病院を紹介しましょうと言われたものの、仕事の忙しいＦさんにとって、がんのような悪性疾患なら別ですが、脱腸くらいで何日も会社を休むことは困難です。
そこで「家族と相談してから決めたい」と答えを保留して自宅に帰ったＦさん。
インターネットで調べたところ、鼠径ヘルニアを日帰り手術で治療する医療機関があることを知りました。
再び内科クリニックを訪れたＦさんは事情を説明し、ネットで調べた日帰り手術専門クリニックへの紹介状を書いてもらいました。
紹介状を持って日帰り手術専門クリニックに行くと、いくつかの検査をした上で手術の日程を決めました。
手術そのものと術後の説明もその日のうちに行われ、当日は、クリニックに到着したらすぐに手術ができるような流れになっていました。
手術当日。
朝九時にクリニックに到着したＦさんは、看護師による検温や体調のチェックを済ませ、病室で休んでいると午前二時に呼ばれて手術室へ。
Ｆさんはテレビなどで見る「ベッドに寝たまま運ばれていく光景」を想像していましたが、予想に反して自分で歩いて手術室に入り、自分で手術台に上がって横たわりました。
その後点滴から麻酔が入って、意識はなくなっていきました。
Ｆさんの鼠径ヘルニアは、腹腔鏡による手術です。
おなかに三箇所の小さな穴を開けて、一つの穴にはカメラを、残る二つの穴には手術器具を挿入し、カメラがモニターに映し出す映像を見ながら器具を操作していきます。
手術の手順は簡単で、筋層の裂け目から飛び出している腸管を腹腔内に納め、筋層の裂け目には再発防止のためのポリプロピレン製のバドミントンの羽根のような形状のネットを装着してブタをするもの。
開始から約三○分で全工程が無事に終了しました。
Ｆさんが目覚めたときにはすでに病室。
どうやら帰りはストレッチャーで戻ってきたようです。
そのまま一時間ほど横になっていると、執刀した医師が病室にやってきて、術後のチェックを行いました。
「問題ないようなので、トイレにでも行ってきてください」と言われ、Ｆさんは自分で歩いてトイレに行きました。
足元が少しふらついたものの、それも最初のうちだけで、トイレから病室に戻ってくる頃には普段と変わらぬしっかりとした歩き方になっていました。
その後少し遅めの昼食として病院食が出ましたが、これも病者用ではなく普通食。
Ｆさんはおいしそうに残さずたいらげました。
食後しばらくベッドで休んだＦさんは、再度執刀医によるチェックを受けて、夕闇迫る午後五時に、これまた自分で会計を済ませて、タクシーで帰宅しました。
クリニック滞在時間は八時間、まさに「日帰り手術」となりました。
日帰り手術と国民医療費日帰り手術を行う医師らで組織する「日本短期滞在外科手術研究会」の代表世話人を務める執行友成医師はこう一声います。
「日帰り手術は現代人のニーズに合うというだけでなく、高騰する国民医療費の抑制という点でも重要な意味を持っています。
同じ鼠径ヘルニアの手術でも、大学病院などでは平均して七日程度の入院をしています。
なぜ日帰りでもできる手術で一週間も入院をしているのかと言えば、それだけ入院してもらわなければ儲けが出ないから。
しかし、それによって日帰り手術との間に生まれる治療費の差は一五万円近くにも上ります。
現在国内で年間一五万件の鼠径ヘルニア手術が行われており、そのうち日帰り手術の割合は一割程度。
これを、日帰り手術を行う医療機関に経営的メリットが生まれるような診療報酬上の加点をした上ですべて日帰り手術に移行すれば、国民医療費は一八七億五○○○万円も削減できるのです」執行医師が言うように、現状では日帰り手術を行う医療機関に対する診療報酬上の評価は低く、この点が医療機関が日帰り手術に積極的な姿勢をとれない原因の一つにもなっています。
執行医師の試算は、そうした診療報酬上のデメリットを見直した上でなお、大幅な医療費ダウンが実現できるというものです。
手術中の突発事故にどう対処するかこれは実際に目の前で見た話です。
新聞の取材で、ある民間病院にお願いして、患者と家族の同意の下で、実際の手術を見学させてもらったときにその出来事は起こりました。
その日の患者は七○歳代の女性で、直腸がんでした。
早期よりもやや進んだ状態だったため、腹腔鏡ではなく開腹手術を行うことになり、この日は大学から新進気鋭の若手外科医が来院して執刀しました。
若い医師が執刀し、この病院の院長（六○歳代）は彼に敬意を表してアシスタントに回って手術はスタート。
二人は同じ医局の先輩後輩という間柄でもあり、「△△先生は元気にしてるの？」「相変わらずですよ」などと世間話をしながら和やかに手術は進行。
病変部も的確に切除し出血量も少なく、きわめて順調に終盤に差し掛かりました。
さすがに大学から助っ人としてやってきただけあって、その若手医師のテクニックはスマートで、院長は「お見事！」と賞賛の言葉をかけながら、あとは開いたおなかを縫い合わせるだけ、という段階に来たとき、若い医師が「あっ！」と声を上げたのです。
居た場所からは見えませんでしたが、院長の「出血！」という怒鳴り声で事態がつかめました。
どうやら想定外の箇所からかなりの出血が起きてしまったようなのです。
こうなると、それまで手術室を支配していた穏やかな雰囲気は一変し、手術室は怒号の嵐となりました。
外回り噂と呼ばれる看護師が輸血の準備や器具の補充で手術室を忙しく出入りし、麻酔科医はモニターを見ながらバイタルサインの変化をやはり大声で伝えています。
院長はそれにも勝る大声で、出血部位の探索とその処置を若い医師に指示しています。
ところが、それまで余裕の表情で執刀していた若い医師は、突然の急変に極度の緊張状態に陥ってしまい、思うように動けなくなってしまったのです。
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